Borang Penyertaan

Kepada: Jawatankuasa Kavyan

Dengan ini saya memohon untuk menyertai aktiviti anjuran Kavyan seperti berikut:

Kunjungan Perpaduan Kavyan (14-15 Disember 2013)
Jerayawara Kavyan di ... [akan dimaklumkan]

Nama (WAJIB)

Nombor telefon bimbit (WAJIB)

Alamat e-mel (WAJIB) -- jangan lupa .my jika ada. [Jika salah alamat e-mel, sampai kiamat penganjur tidak dapat mengirim e-mel kepada anda!]

Alamat surat-menyurat (WAJIB)

Keahlian dalam Kavyan (pilih satu - WAJIB)

Ahli Berdaftar (sudah membayar yuran tahunan bagi 2013)
Ahli Berdaftar (belum membayar yuran tahunan bagi 2013)
Bukan ahli tetapi sering menyertai aktiviti Kavyan
Bukan ahli dan jarang menyertai aktiviti Kavyan

Umur (pilih satu - WAJIB)

7 – 12 tahun
13 – 18 tahun
19 tahun dan ke atas

Judul cerpen/puisi/lagu/tarian yang akan dipersembahkan (WAJIB)

Nama pengarang/penulis cerpen/puisi berkenaan (jika berkaitan)

Karya berkenaan tersiar di (nama akhbar/majalah/buku serta tarikh/tahun) (jika berkaitan)

Saya mengesahkan bahawa (WAJIB pilih satu)

Saya akan “mempersembahkan” cerpen/puisi/karya dengan penuh gaya
Saya hanya mahu membaca dengan gaya yang membosankan

Kepatuhan pada masa (WAJIB pilih satu)

Saya berjanji akan patuh pada “Waktu Kavyan”
Saya tidak akan patuh pada “Waktu Kavyan”

Perakuan peserta (WAJIB pilih satu)

Saya sudah membaca dan memahami segala panduan mengenai acara ini di Blog Kavyan dan saya berjanji akan mematuhinya.
Saya tidak akan patuh pada apa-apa syarat dan peraturan.

Kategori (pilih satu sahaja)

Peserta yang datang sendiri ke tempat acara (tiada bayaran)
Peserta yang akan menyertai konvoi (ada bayaran)

Saya mengesahkan bahawa bayaran RM70.00 SUDAH dibuat menerusi cara berikut:

Deposit CIMB - Sasterawan Kavyan - 1222 0000 876 109
Deposit Maybank - Uthaya Sankar SB - 11221 40 42 611
Bayaran Tunai - Kepada Uthaya Sankar SB
Tiada Bayaran (pergi sendiri ke lokasi)